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检验发展的路在何方—外包?独立?保持不变?稳中求变?
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检验科独立只是美丽的误解

最近一篇网文火爆全国,就是检验科将被独立出医院的传闻。说是传闻也不完全正确,国家卫计委确实下发了文件,不过解读人不同可能有不同的理解。而且文中提到的实验室不包括医院的检验科,所以检验科独立成为法人短时间内还是不可能的。所以对于文件,大家一定要亲自看全文,而且也要看附件信息,微信传的东西看看就好,包括笔者这篇,呵呵。filehelper_1478168888509_25.png

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:为贯彻落实《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40号)和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)等相关文件要求,进一步完善医疗服务体系,推进区域医疗资源共享,我委组织制定了《医学检验实验室基本标准(试行)》和《医学检验实验室管理规范(试行)》。现印发给你们,请遵照执行。标准中主要是两个文件。filehelper_1478168893697_5.png

第一个文件说的是对医学检验科的定义以及一些必要条件,医学检验实验室指以提供人类疾病诊断、管理、预防和治疗或健康评估的相关信息为目的,对来自人体的标本进行临床检验,包括临床血液与体液检验、临床化学检验、临床免疫检验、临床微生物检验、临床细胞分子遗传学检验和临床病理检查等,并出具检验结果,具有独立法人资质的医疗机构。

首先这里说的是具有独立法人资质的医疗机构,个人理解这是把第三方检测实验室纳入医疗机构的一部分来管理。毕竟提供检验报告也是医疗服务的一部分。而且现有第三方检测试验扩展迅速,质量参差不齐,对于亚专业的设置以及人才的要求,一些实验室只求经济效益,忽略了人才和亚专业的设置,卫计委的文件对规范该类实验室起到很好的作用。文件规定医学检验科不仅要包括临床血液与体液检验专业、临床化学检验专业、临床免疫检验专业、临床微生物检验专业、临床细胞分子遗传学专业和临床病理专业等。有病案信息、试剂、质量和安全管理等专门部门或专职人员,以及辅助检查部门和消毒供应室。如果有涉及到病理的要按照病理诊断中心基本标准。此文件的出台正式承认第三方检测实验室也是属于提供的医疗服务,按照医疗相关的文件来管理。

这个文件总的来说个人理解是对第三方实验室的约束和规范,检验科因为在医院的管辖之下,其实很多已经做到了,不需要再另外规定,但是第三方检测实验室因为不在医院管辖之列,所以这些条款主要是针对他们,更加注重临床和医疗以及生物安全等要求,这对检验的发展是好事。但是对第三方检测实验室可能就需要准备做很多相应的工作了。filehelper_1478168899476_84.png

为加强对医学检验实验室的管理工作,提高医学检验水平,保证医疗质量和医疗安全,根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗废物管理条例》、《医疗器械监督管理条例》及《医疗机构临床实验室管理办法》等有关法律、法规,制定本规范。本规范适用于独立设置的对人类血液、体液、组织标本开展临床检验的医疗机构,不包括医疗机构内设的医学检验科。这些条款大家是不是很熟悉,尤其是刚刚准备过新版三甲医院的小伙伴们,是不是很熟悉,这是对医院最基本的要求。所以检验科不必再要求了。大家别再过度解读了。

检验科该不该外包?

这篇文件解读激发了大家对检验发展趋势的理解。有的人认为检验科应该外包出去,检验本来没啥技术含量,谁都能做,包出去成本更低。也许从医院运营的经济成本考虑,检验科外包或者直接给第三方检测公司做,经济成本会下降,但是这样对学科的发展就很难说了,比如人才的培养,科研素养,专业素养,以及对本院临床科室的发展等方面,个人认为要打个大大的问号。

也有人认为不应该独立或者外包,毕竟检验是属于医院很重要的一部分。而且说实话,没有一个从业人员愿意自己的专业会在滚滚洪流中消失,而且事业单位编制的待遇是公司给不了的。当然现在事业单位也在改革,各种利益也在协调怎么重新分配,但是老人老办法,新人新办法,大家还是一窝蜂想要编制,编制代表的是看得的利益。所以短期内医院还不会把检验科外包出去。考虑到实验室检测质量以及很多现有的格局,短期内还是保持不变。

检验医学教育改革的优劣

从检验医学教育来看,从医学检验到医学检验技术,看不懂的改革。医学超声也改为了超声医学了。虽然表面看好像是文字游戏,其实背后是大家对专业发展的看法。医学检验个人认为如果要发展好,应该改为检验医学。医学检验五年制改为四年制,其实对大多数人来说,少一年,拿个理学学位多少有些不甘心,我们怎么也是正规医科大学科班出身,结果培养出来是理学学位,都不好意思跟别人解释。而且随之而来的问题是五改四后,教学课程大量压缩,本来检验专业内外妇儿的课时就少,现在5年改为4年,课时更少,对临床的了解就更少。而且专业课程不可避免的也要压缩,所以本身检验的素养也会下降。随之而来的考研的问题,检验作为医学的一个小的专业,毕业后无法考取临床专业的硕士,这也给部分想转临床的学生封上了死路一条。当然可以考取基础的学术硕士,但是这毕竟走的离临床越来越远了。

检验的执业制度还有多远?

还有执业制度的问题,临床也好,护士也好,药师也好都有执业制度,检验可能是医院中除研究单位的实验室外唯一没有执业注册的科室。即使是放射科和病理科,也都是注册医师,执业范围是医技。检验没有执业制度,也给检验向临床没有了基本的保障。

也许可以学习美国模式,美国没有检验科只有病理检验科,也就是说相当于国内的病理科和检验科合并,这样医师和技师问题也解决了,也许是方向之一。但是这对现有四年制的医学检验技术的本科生无疑是无情的一帮,注定只能做技师,待遇跟医师可能没得一比。同时病理科其实并没有学习多少实验室的知识,学检验的知道,自己知道的仅仅是冰山一角,即使是检验也分多个亚专业,临床血液体液检验、临床生物化学检验、临床免疫学检验,临床微生物学检验、临床分子生物学检验以及输血医学等。如果没有学习这些课程直接掌控整个检验科也是有难度的。而且如果现有的病理医生后者其他临床医生直接做检验科医师首先面临的问题就是不懂检验,虽然有临床的专业优势,但是如果不懂检验,不懂检验的原理以及没有实际的检验科工作经历很难真正做好临床工作。当然这个可以通过后天的学习弥补,但是这不应该是常态。其实医学检验五年制很好的弥补了检验不懂临床的问题,但是现在五改四后,笔者个人真的看不到检验的方向。

还有苏联模式、欧洲模式等,其实中国必须有中国的模式,存在即合理,如何在现有基础上把检验发展下去值得每一个检验人去深思。

前路漫漫,且行且思

明年就是最后一届五年制检验本科还是能毕业和第一届四年制本科生毕业,两届不同年份入学的学生,同一年毕业,这在中国教育史上也不多见。但是这两届毕业生虽然同是毕业但是学位证会有不同,一个是医学学位,一个是理学学位。谁会走的更远?也许只有他们那毕业证求职晋升以及在今后工作中对他们的影响中才能看的出来。只能真心的祝福明年即将毕业的检验医学生有个好的前程。

一个学科的发生和发展毕竟有他出现的里有,检验科的出现也有它的历史使命,不管将来走到哪一步,每一个检验人只要用自己的热情和聪明才智为检验事业做贡献,检验才能发展壮大,如果只是看到短期利益,检验的发展将受到诸多限制。祝愿检验医学发展越来越好。

以上仅代表跟人观点,随时间和环境变化,政策和形式都可能发生变化,检验人也只有顺应趋势,努力奋斗方可改变检验的现状,多发牢骚无益,把自己的工作做好,做精,做强,做大,才能为检验的发展添砖加瓦。检验的发展由您的一分功劳。加油!

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