锁骨下臂丛神经阻滞置管用于上肢手术,提供术中麻醉和术后镇痛。麻醉医生可应用超声引导或神经刺激仪两种方法进行置管阻滞。比较这两种技术,许多学者研究置管时间和单次阻滞成功率,但是样本量有限。而对于锁骨下置管阻滞臂丛神经,哪种技术更好仍不清楚。
加拿大西安大略大学Dhir教授等在Anaesthesia发表了超声引导与神经刺激锁骨下臂丛神经置管比较。该前瞻性,随机,单盲临床研究选择2010年9月~2013年2月ASAⅠ~Ⅲ成年患者210例,年龄在18~80岁,接受择期臂丛神经阻滞下手部或肘部手术。
排除标准:凝血功能障碍,严重的心肺疾病,局麻药过敏,注射部位感染,神经病变,未控制的糖尿病,,语言障碍或慢性使用阿片类药物(>6个月)。
随机分为超声引导组(ultrasound-guided,US)和神经刺激引导组(nerve-stimulation guided,NS)。患者建立静脉通道和常规监测,接受咪达唑仑(1-3mg)和芬太尼(25-100ug)镇静。为帮助致盲所有患者喙突和阻滞点做标记。两组均使用100mm刺激针头和导管套件,所有患者均接受40mL 的1.5%甲哌卡因与1:400,000的肾上腺素药液。
超声引导组:探头扫描喙突矢状平面,假设后束在腋动脉下方(6点钟方向),采用平面内进针方法,当套管超过针尖1~2cm时确认位置后,5%葡萄糖溶液1~2mL,然后经导管注入5mL甲哌卡因。
神经刺激组:垂直进针,标记的喙突内侧2cm和下侧2cm处为进针点,最大电流0.6mA逐渐减小至诱发运动0.2mA,注入5%葡萄糖溶液1~2mL,继续使用神经刺激和维持诱发运动,置入导管超出针尖1~2cm。如诱发运动消失,重新定位置管,其余同US组。
US组操作时间定义为从当超声探头接触皮肤直到甲哌卡因注射结束,NS组定义为针插入和最后甲哌卡因注入之间的时间。试验结果显示,两种技术的感觉阻滞成功率相似,分别为83.2%和81.4%。但是操作时间US组所用时间明显少于NS组,分别为7.2min和9.6min。疼痛评分、满意度以及神经损伤发生率两种技术也相似。
该研究选取大样本量试验,进一步证证明超声引导锁骨下臂丛神经阻滞方法,操作时间明显短于神经刺激仪引导,为麻醉医生在超声引导下麻醉阻滞提供临床实践基础。