【摘要】目的胎儿三维超声技术在基层医院临床应用的现状和体会。方法应用TOSHIBASSA一680A彩超仪对本院2010年4月至2011年9月1243例孕妇进行胎儿三维检查，根据孕周将所有孕妇分为中孕组和晚孕组，对比2组胎儿三维成像率，及影响成像因素的分析。结果晚孕组成像率高于中孕组，晚孕组成像率94.5%，中孕组成像率92.7%，且影响2组成像的因素有所不同。讨论胎儿面部三维成像技术在基层医院应用较为广泛和成熟，得到临床和社会的认同。

【关键词】基层医院三维超声胎儿面部成像成像率

近些年，三维超声作为超声领域的新技术新方法，越来越多应用于临床，特别是在胎儿成像方面的应用更为广泛和成熟，随着人民医疗卫生资源的提高，胎儿三维技术，已经降下身段，从省市级大医院走进县级基层医院。使普通百姓也能体验到新技术带来的优越性，对胎儿产前诊断、畸形的检出、提高出生人口素质有着重要意义。

1.对象与方法

1．1研究对象

2010年4月至2011年9月门诊及住院孕妇行胎儿三维检查1243例，年龄20～44岁，孕龄20～38周，1例双胎，其余均为单胎妊娠。根据孕周将孕妇分为2组：中孕组：20～27周6d，晚孕组28～38周。

1.2仪器

TOSHIBASSA-680A彩超仪，该机可进行二维、实时三维超声检查，探头为经腹三维容积探头，频率3．0～5.0MHz。

1.3方法

先用二维超声对胎儿进行常规检查；再选择胎儿面部为感兴趣区进行三维超声检查。启动3D程序，调整立体数据箱大小、ABE3个平面，将胎儿鼻尖置于图像中心点，屏幕右下方3D出现实时胎儿面部立体图像。图像存于硬盘、超声工作站。随访胎儿。

2.结果

1243例胎儿，其中孕22～28周768例，三维超声能显示胎儿面部712例；孕29～39周475例，三维超声能显示胎儿面部449例。三维超声诊断胎儿唇裂4例。三维超声检查显示孕29～39周组胎儿面部结构较孕20～28周组清晰。

在1243例孕妇，大部分胎儿我们可以一次成功显示，这里的“一次”包括让孕妇侧身、探头抖动促使胎儿改变体位等手段在较短时间内达到成功；但部分胎儿通过上述手段仍无法成功，嘱孕妇起身适度活动、按摩胎儿后间隔一段时间再行检查，这个间隔时间短则2h，多则1周，次数少则2次，多达5次，此为“多次”。对比中孕组和晚孕组三维成像显示率，见表1。

即使“多次”探查，仍有85例胎儿面部三维成像不能成功，为检查者和孕妇双方带来不便，故放弃，对此进行分析，见表2。

3.讨论

超声是诊断胎儿先天畸形的重要手段。颌面部是体表畸形最多发的部位。据我国最近统计资料，据围产儿出生缺陷第四位，唇腭裂的发生率为0.18%对胎儿面部的超声评价具重要意义。二维超声对胎儿面部显示，对操作者要求高，图像抽象，需要经操作者完整分析，作出判断。实施三维超声可使诊断医师从3个相互垂直的平面采集1个感兴趣区，同时得到胎儿立体图像，可直视观察胎儿眼眶、鼻、上下唇和下颌等面部结构。

本组研究孕23～27周6d胎儿面部显示率为92.7%，孕29～39周胎儿面部显示率为94.5%。提示中期妊娠胎儿面部三维超声显示满意度较差，与胎儿体积小，活动度大、频繁胎动，胎儿面部不丰满等因素有关；随着孕龄的增长。胎儿面部发育逐渐丰满、形象，三维超声图像质量明显提高。而在晚期，胎动明显减少，胎头位置及面部遮挡影响因素增加，同时，羊水减少导致胎儿面部前方羊水深度不够，或面部紧贴胎盘、子宫前壁导致成像模糊不满意。

其实这些因素也是大部分胎儿无法一次面部成像的因素，我们通过上述“多次”探查，使胎儿面部成像率大大提高，给临床医生和孕妇家属带来更多的有益信息。

有资料显示，三维超声能显示92%的口唇，而二维超声仅能显示76%的口唇。特别针对胎头上仰位的胎儿，二维仅显示侧面，此时不能完整观察口唇，而三维成像技术能很好的弥补这个缺陷，完整显示面部。随着三维超声研究的深入，对胎儿面部及其以外体表结构的显示，更能直视观察胎儿。有利于医生评价胎儿生命指标，进行胎儿宫内行为的研究，增强诊断信心；图像逼真，有利于孕妇建立母子情感，增强大众对超声图像的可知性。