累及肩胛颈或肩胛体部的移位性肩胛骨骨折，以往多通过后侧入路实施切开复位内固定手术，Judet入路是较为经典的肩胛骨骨折手术固定入路。而对于微创手术进行肩胛骨骨折手术固定报道很少见诸报道。最近，美国Minnesota地区医院骨科的M.GaugerMD等设计了一种微创入路以固定移位性肩胛体、颈部骨折，并在最近一期的CORR上发表了其技术应用的病例报告，文章的证据级别为治疗性研究IV级。
该入路根据骨折类型，沿肩胛骨的骨性解剖边缘做切口，以便实现肩胛骨边缘的骨折复位固定。切口以肩胛骨相应边缘的骨折断端为中心，细致轻柔地牵开软组织，尽量少做肌肉的剥离，通过Schanz针复位骨折断端，点式复位钳固定后进行钢板固定，以重建骨折的解剖对线。
图1.微创入路固定累及内、外侧缘的肩胛体、颈部骨折。冈盂切迹周围可见肩胛上神经血管束经过。
图2.此入路深部的暴露及固定情况。外侧缘切口在小圆肌与冈下肌间分离。掀起冈下肌显露内侧缘骨折。于近、远骨折端置入Schanz针（通常置入颈部和体部），将其作为操作杆矫正骨折端的解剖对线。点式复位钳夹持骨折块，维持骨折对位，然后放置钢板。插图所示，螺钉打入时应对准肩胛骨骨折坚强的部位。覆于内外侧缘的骨折处的钢板螺钉孔均带有螺纹，其为锁定钢板，可实现骨折的稳定固定。
应用该此微创入路，作者共对7例患者施复位了肩胛体、颈部骨折固定手术。患者均为男性，平均年龄为39岁（范围为19-75岁），最短随访时间为12个月（平均16个月，范围为12-23个月）。随访结果显示，所有7例患者均已返回原工作岗位或恢复到原来的活动水平。随访时的平均臂肩手功能障碍评分为8.1分，肌力及运动功能与肩部损伤前基本一致，无术中及术后并发症发生。
图3.患者实例。(A)术前三维CT后前位观显示，肩胛骨粉碎性骨折，骨折内/外移位达21mm，盂极角（GPA）为24度。(B)术后正位X线片示，正常的肩胛骨解剖得以重建，内/外移位为0mm，GPA为正常的36度。另外，术后肩胛骨轴位(C)和Y位(D)X线片示，原骨折部位的移位成角为0度。(E)术后照片显示，患侧肩部切口的总长度为14cm。
图4.在实施该微创入路时，还可应用图中所示的其他切口。在该研究中，所有7例患者均应用了外侧缘切口（切口A），4例患者需要附加内侧缘切口（切口C）。相比Judet入路，该入路的优势在于可根据骨折类型联合应用不同的切口，而不是不管骨折类型如何只选择一个切口。切口B应用于延伸到肩胛冈处的骨折，而切口D可在延伸到内下缘的骨折中应用。
作者认为，该手术入路作为肩胛骨骨折手术固定的一种新型入路方式，在不进行切口延伸的情况下即可实现肩胛骨骨折的显露和复位固定，且不必进行肌肉或皮瓣的游离，其术后患者功能评分较高。在实施肩胛骨骨折的固定手术时，是一种可供选择的手术入路方式。
SurgicalTechnique:AMinimallyInvasiveApproachtoScapulaNeckandBodyFractures
