请问溶血，脂血，黄疸对凝血四项有何影响？

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2017-11-16

问题描述：

相关疾病：血友病黄疸请问溶血，脂血，黄疸对凝血四项有何影响？（仪器为希森美康的CS-5100）

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HaiboTao

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CS5100的检测原理是基于比浊法的，那么影响浊度分析的因素，都有可能会影响凝血检测的结果…

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子汉

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STAGO系列没影响因为是磁珠凝固法另外有一篇报道如下说溶血没影响光学比浊法取三份已测完凝血，且外观无异常的标本。把管底的红细胞，分别吸到盛有约200微升自来水的日立杯中，搅动使红细胞破裂溶血，再将该混合液倒回原试管中。对第三管还用竹签在管中使劲搅动，加大溶血程度。之后再次离心，重新测定凝血五项（希斯美康仪器CA550，试剂均来自上海太阳生物，凝固法采用散射光加百分比检测原理），并用血球仪测定血浆层中的血红蛋白浓度。下图是第三管溶血前后外观的对比。可以看到，经过上述溶血操作血浆层变的非常红，其中血红蛋白达11g/L，真的是很深的“血红色”了。对比三组溶血前后的凝血结果，我发现虽然有些差异，但都很小。以溶血程度最严重的第三管为例，其前后的结果如下表（括号内为项目的参考区间）。因此，我们可以说溶血几乎不会影响凝血结果！也根本不会影响对患者的临床诊治。此外，为了看看在极端情况下，溶血是否会对凝血结果产生影响。我又找了一份血友病患者的凝血标本，其APTT达127秒。用上述办法溶血后，APTT则是115秒。同时其余几项凝血结果，前后也无明显差异。虽然看似APTT结果有些差异，但对该血友病患者的诊断或病情的判断，实际几乎也是没有影响的。文献报道有读者可能会说，笔者的试验中采用的溶血方法，与标本采集过程中造成的溶血，情况并不完全一致。Ok，那我们来看看更严谨、也更详细的研究中是怎么说的。Sweeney等研究了50例溶血的凝血标本，与短时间内重新采集的未溶血标本之间的结果差异。[1]这些溶血标本的血浆中，血红蛋白浓度最高达7g/L。他们分析了两组配对标本间PT与APTT的关系。结果发现，虽然两组数据存在统计学上的差异，但都很小，不足以干扰临床判断。从下面的摘自该文的点状图中，可以清晰的看到：两组标本之间，PT的差值都不超过2秒；而APTT差值一般不超过4秒。虽然，个别的APTT差值较大，最高能达近12秒。但因为这几个标本的APTT原本就很高，所以这种程度的差异，实际也是没有临床意义的。同时，Sweeney等还发现，溶血标本血浆中的血红蛋白含量与PT或APTT的改变之间，并无明显的关系。也就是说溶血程度最严重的标本，其PT或APTT的改变，并不一定是最大的。因此，根据标本的溶血程度来拒收或拒检凝血标本，也是没有实验数据支持的。Lippi等通过将抗凝全血以极细的针头抽吸的方式，获得不同程度溶血的凝血标本。之后，他们考察了溶血后的血浆，对两种不同方法学的D二聚体检测的影响。[2]结果发现，虽然在血浆中血红蛋白超过11.5g/L时，两种D二聚体检测的结果会偏低7%左右。但是，考虑到实际工作中遇到的溶血标本，绝大多数的血浆中血红蛋白都不超过0.6g/L。因此，Lippi等认为对溶血的标本，一般都可直接检测和报告D二聚体结果。参考文献[1]ACLaga,TACheves,JDSweeney.Theeffectofspecimenhemolysisoncoagulationtestresults.AmericanJournalofClinicalPathology,2006,126:748-755.[2]GLippi,PAvanzini,VZobbi,etal.InfluenceofmechanicalhemolysisofbloodontwoD-dimerimmunoassays.BloodCoagulationandFibrinolysis,2012,23:461-463.

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