心肌酶偏高、ST段抬高，气促，心率155，该诊断为心衰还是心梗 [病例帖]

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2021-07-30

问题描述：

相关疾病：支气管哮喘心力衰竭窦性心动过速心肌梗死呼吸衰竭心肌酶偏高、ST段抬高，气促，心率155，该诊断为心衰还是心梗。该病人有哮喘病史，最近较严重，目前用硝酸甘油、西地兰、速尿针、盐酸利多卡因针、葡萄糖注射液、.........强心、利尿处理后，病情无好......

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补钙是大事儿

用户

患者年龄不详，单从心电图上，未见到ST段抬高，提示窦性心动过速顺钟向转位，窦性心动过速与缺氧有关，顺钟向转位与哮喘病史相关，心彩超有提示右心大吗？你们医院的血气分析很棒，居然标了吸氧浓度，各种值也都算出来了，从血气上看，患者明显的二型呼吸衰竭失代偿呼酸，二氧分压极高，肯定是慢性过程，急性早嗝屁了，二氧分压高，提示通气功能障碍，那么急性哮喘发作，以及多年哮喘病史引起的气道重塑可能是主要问题，也可能同时合并有呼吸中枢麻痹引起通气不足以及呼吸机疲劳等。A-ado2标的是-30多，是不是有问题，按你们血气分析上，是未吸氧下抽的动脉血，那么肺泡氧分压为（760-47）×21%-二氧化碳分压/0.8，约等于20,说明肺换气也有一定障碍，主要问题还是在肺通气上！至于你说的心肌梗死，不支持，心电图无st段抬高，心肌酶这块，尽管有CK、CK-MB升高，但肌钙蛋白居然不高，按道理CKMB比肌钙蛋白晚开始升高，恢复正常的时间也更快，所以不支持心肌梗死。心力衰竭我看估计也是肺的问题引起的右心负荷大！个人观点，不喜勿喷！

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yinyunjie

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没看到st段明显抬高，st-t是继发性改变，ckmb/ck＜6%，不考虑心梗，心衰看bnp指标，但是这明显是个II型呼衰，看看血气，立即插管机械通气，其他对症处理

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补钙是大事儿

用户

展开引用补钙是大事儿患者年龄不详，单从心电图上，未见到ST段抬高，提示窦性心动过速顺钟向转位，窦性心动过速与缺氧有关，顺钟向转位与哮喘病史相关，心彩超有提示右心大吗？你们医院的血气分析很棒，居然标了吸氧浓度，各种值也都算出来了，从血气上看，患者明显的二型呼吸衰竭失代偿呼酸，二氧分压极高，肯定是慢性过程，急性早嗝屁了，二氧分压高，提示通气功能障碍，那么急性哮喘发作，以及多年哮喘病史引起的气道重塑可能是主要问题，也可能同时合并有呼吸中枢麻痹引起通气不足以及呼吸机疲劳等。A-ado2标的是-30多，是不是有问题，按你们血气分析上，是未吸氧下抽的动脉血，那么肺泡氧分压为（760-47）×21%-二氧化碳分压/0.8，约等于20,说明肺换气也有一定障碍，主要问题还是在肺通气上！至于你说的心肌梗死，不支持，心电图无st段抬高，心肌酶这块，尽管有CK、CK-MB升高，但肌钙蛋白居然不高，按道理CKMB比肌钙蛋白晚开始升高，恢复正常的时间也更快，所以不支持心肌梗死。心力衰竭我看估计也是肺的问题引起的右心负荷大！个人观点，不喜勿喷！......忽然记起来我少算了一个东西，肺泡的氧分压是二十，动脉血氧分压五十多，这Aado2真的是负三十几，这不是说不吸氧状态下，氧气是从动脉血向肺泡弥散，可怕啊，居然都逆向了。

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