新闻动态
Cardiac markers in general practice
2024-04-27
Artykuły w Czytelni Medycznej o SARS-CoV-2/Covid-19Czytelnia Medyczna»Postępy Nauk Medycznych»4/2007»Interpretacja badań biochemicznych w kardiologii w praktyce lekarza rodzinnego Rozmyślania na osiemdziesiątkę23.60 złMedycyna Rodzinna 2020/350.00 złSmutno...22.00 złPostępy Nauk Medycznych 2020/350.00 złNowa Medycyna 2021/1 – Koloproktologia50.00 zł Poniżej zamieściliśmy fragment artykułu. Informacja nt. dostępu do pełnej treści artykułu tutaj*Piotr Orzechowski, Ewa Marcinowska-SuchowierskaInterpretacja badań biochemicznych w kardiologii w praktyce lekarza rodzinnegoCardiac markers in general practiceKlinika Medycyny Rodzinnej i Chorób Wewnętrznych Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w WarszawieKierownik Kliniki: prof. dr hab. med. Ewa Marcinowska-SuchowierskaStreszczenieRola markerów biochemicznych w diagnostyce, ocenie ryzyka oraz leczeniu chorób układu sercowo- naczyniowego stale wzrasta. Markery sercowe spełniają kluczową rolę jako narzędzie diagnostyczne w wielu sytuacjach klinicznych. Dodatnie oznaczenia troponin sercowych (cTnT, cTnI) oraz izoenzymu sercowego kinazy kreatyninowej (CK-MB) są podstawowym kryterium rozpoznania zawału serca. Badania kliniczne wskazują także na ich rolę w wyborze sposobu terapii w ostrych zespołach wieńcowych (OZW). Oznaczenia peptydu natiuretycznego typu B (BNP) są pomocne w diagnostyce zastoinowej niewydolności serca (ZNS), dostarczają informacji prognostycznych u pacjentów z OZW i ZNS oraz są przydatne w monitorowaniu skuteczności ich leczenia. Oznaczanie białka C-reaktywnego może zaś posłużyć jako narzędzie w ocenie ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych w prewencji pierwotnej i wtórnej.SummaryThe role of biochemical markers in the diagnosis, risk stratification and treatment of cardiovascular diseases has continued to evolve. They are crucial from a diagnostic and prognostic viewpoint. Cardiac markers (troponin, creatine kinase-MB) are central to the new definition of acute coronary syndrome (ACS). Clinical investigations have also begun to show their use as indicator for specific therapeutic intervention in ACS. B-type natiuretic peptide (BNP) measurements help to confirm a diagnosis of congestive heart failure (CHF). BNP levels provides prognostic information and monitoring of levels over time may facilitate titration of heart failure medications. C-reactive protein (CRP), a non specific marker of inflammation, independently predicted adverse cardiac events at both the primary and secondary prevention levels.Słowa kluczowe: markery sercowe, ostry zespół wieńcowy, zastoinowa niewydolność serca, ryzyko sercowo-naczyniowe. Key words: cardiac markers, acute coronary syndrome, congestive heart failure, risk stratification. OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWEMarkery biochemiczne mają przede wszystkim podstawowe znaczenie we współczesnych standardach rozpoznawania ostrych zespołów wieńcowych (OZW). Rozpoznanie zawału serca wg aktualnych standardów (ACC Guidelines, JACC, 2000) opiera się na spełnieniu: kryterium głównego jakim są typowe zmiany stężeń (aktywności) biochemicznych wskaźników martwicy miokardium (wzrost i stopniowy spadek troponiny lub szybszy wzrost i spadek CK-MB) oraz co najmniej jednego z dwóch pozostałych kryteriów: obecności objawów klinicznych (ból wieńcowy) lub/i obecności w seryjnie wykonanych zapisach EKG świeżych zmian o charakterze niedokrwiennym obniżenie lub uniesienie ST, obecność nowych załamków Q, świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa (1).Podstawowymi markerami martwicy mięśnia sercowego są troponiny sercowe, izoenzym sercowy kinazy kreatyninowej oraz mioglobina. Tworzą one obecnie tzw. triadę najbardziej czułych i swoistych markerów stosowanych w praktyce klinicznej u chorych z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego (1). Troponiny sercowe: T (cTnT) i I (cTnI). Troponiny posiadając najwięcej cech idealnego markera, są aktualnie złotym standardem w diagnostyce zawału serca. Stosowane w diagnostyce troponina I i troponina T są równorzędnie czułe i specyficzne w wykrywaniu uszkodzenia mięśnia sercowego. Charakteryzuje je prawie całkowita swoistość dla kardiomiocytów. W przypadku zawału serca pojawiają się one w surowicy po 6-8 godzinach, osiągając maksymalne stężenie pomiędzy 12 a 24 godziną (1). Stężenie troponiny I normalizuje się około 5-7 doby, zaś troponiny T nieco później (około 15 doby). Zaletą tego markera jest więc możliwość wykrywania zawału serca w późniejszym okresie od wystąpienia pierwszych jego objawów. Jego wadą jest natomiast mała czułość we wczesnej fazie zawału (do 6 godzin od wystąpienia dolegliwości) oraz ograniczona zdolność wykrywania dorzutu zawału. W przypadku podejrzenia zawału serca poziom troponiny należy ocenić przy przyjęciu do szpitala oraz 6-12 godzin później w przypadku, gdy wynik pierwszego oznaczenia był ujemny. Po włączeniu oznaczenia troponiny do standardów diagnostyki ostrych zespołów wieńcowych (OZW) u około 30% pacjentów, diagnozowanych uprzednio jako niestabilna choroba wieńcowa (CK-MB w granicach normy), na podstawie dodatnich oznaczeń troponiny rozpoznawano zawał (mikrozawał) serca (2).Troponina jest również ważnym i niezależnym wskaźnikiem rokowniczym u pacjentów z OZW. W badaniu TIMI IIIB w ciągu 42 dni obserwacji wykazano, że w OZW bez uniesienia ST wraz ze wzrostem maksymalnych wartości stężenia troponiny znacząco zwiększała się częstość zgonów (2).Dodatnia wartość troponiny w OZW determinuje również wybór strategii terapeutycznej. W licznych badaniach wykazano, że pacjenci z OZW bez uniesienia ST i z podwyższonym stężeniem troponiny odnoszą większą korzyść (istotną redukcję ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych) z leczenia inhibitorami receptora GP IIb/IIIa (badania CAPTURE, PRISM) w porównaniu z placebo oraz odnoszą największą korzyść z wczesnego leczenia inwazyjnego (2, 3, 4). Izoenzym sercowy kinazy kreatyninowej (CK-MB). W ostrych zespołach wieńcowych stwierdza się wprawdzie wzrost aktywności całkowitej CPK, jednak obecność tego enzymu w wielu narządach powoduje, że nie zaleca się oznaczania aktywności CPK jako markera zawału serca. Stąd diagnostyce świeżej martwicy mięśnia sercowego powinno służyć oznaczanie aktywności bardziej swoistego izoenzymu sercowego kinazy kreatyninowej (1). W przypadku zawału serca wzrost aktywności markera w surowicy obserwujemy pomiędzy 4 a 10 godziną od wystąpienia dolegliwości, szczyt około 24 godziny, zaś normalizację pomiędzy 36 a 72 godziną. Bardziej czułym parametrem jest oznaczenie masy enzymu (CK-MB masa w ng/ml), którego wzrost stężenia obserwujemy pomiędzy 3 a 6 godziną od wystąpienia zawału serca (2, 5). U większości pacjentów powinno się oznaczać aktywność enzymu przy przyjęciu do szpitala, następnie po upływie 6-8 godzin i ponownie po 12-24 godzinach, jeśli wyniki wcześniejszych oznaczeń są ujemne, a kliniczne podejrzenie zawału serca jest duże (1). Zaletą CK-MB jako wskaźnika martwicy mięśnia sercowego jest możliwość, wcześniejszego niż w przypadku troponiny, wykrywania uszkodzenia miokardium oraz przydatność w wykrywaniu dorzutu zawału. Wadą jest niedostateczna czułość w bardzo wczesnej fazie zawału (do 6 godzin) oraz w przypadku niewielkiego uszkodzenia mięśnia sercowego. Wskaźnik ten traci swoją swoistość przy współistnieniu chorób mięśni szkieletowych lub ich uszkodzeniu. Mioglobina. Bardzo krótki okres półtrwania markera powoduje szybkie zmiany stężenia w surowicy. Wzrost stężenia mioglobiny obserwujemy już pomiędzy 2 a 6 godziną od wystąpienia dolegliwości (choć niekiedy wzrost bywa obserwowany nawet po 30 min. od dokonania się martwicy mięśnia sercowego), szczyt między 6 a 12 godziną, normalizację około 24 godziny. Białko to jest wczesnym markerem biochemicznym martwicy miokardium cechującym się bardzo dużą czułością. Mioglobinę cechuje jednak bardzo mała swoistość, zwłaszcza w przypadku współistnienia choroby mięśni lub ich uszkodzenia. Dlatego też prawidłowe poziomy mioglobiny mają największą wartość dla wykluczenia zawału mięśnia sercowego (czułość> 95%). Stężenie mioglobiny należy oceniać przy przyjęciu pacjenta oraz w 2, 4 i 8 godzin później. Brak wzrostu stężenia w ciągu 4-10 godzin od wystąpienia dolegliwości pozwala wykluczyć martwicę mięśnia sercowego (5).Podsumowując, biochemiczne Markery zawału serca (troponina, CK-MB, mioglobina) spełniają obecnie podstawową rolę w: rozpoznawaniu martwicy (troponina, CK-MB, mioglobina), ocenie skuteczności terapii reperfuzyjnej (wcześniejszy szczyt stężenia CK-MB masa i mioglobiny w przypadku skutecznej terapii reperfuzyjnej), rozpoznawaniu dorzutu zawału (CK-MB, mioglobina), stratyfikacji ryzyka (troponina). Płatny dostęp tylko do jednego, POWYŻSZEGO artykułu w Czytelni Medycznej(uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony) Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu wraz z piśmiennictwem , należy wprowadzić kod: Kod (cena 19 zł za 7 dni dostępu) mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę. Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim. Aby uzyskać płatny dostęp do pełnej treści powyższego artykułu wraz z piśmiennictwem oraz WSZYSTKICH około 7000 artykułów Czytelni, należy wprowadzić kod: Kod (cena 49 zł za 30 dni dostępu) mogą Państwo uzyskać, przechodząc na tę stronę. Wprowadzając kod, akceptują Państwo treść Regulaminu oraz potwierdzają zapoznanie się z nim.otrzymano: 2006-12-18 zaakceptowano do druku: 2007-03-01Adres do korespondencji:*Piotr OrzechowskiKlinika Medycyny Rodzinnej i Chorób Wewnętrznych CMKP SPSK Nr 1 im. Prof. W. Orłowskiegoul. Czerniakowska 231, 00-416 Warszawatel. (0-22) 628-69-50, (0-22) 584-11-13e-mail: porzech8@wp.plPostępy Nauk Medycznych 4/2007Strona internetowa czasopisma Postępy Nauk MedycznychPowrót na górę stronyPozostałe artykuły z numeru 4/2007:Badanie moczu z oceną wydolności nerek niedoceniany element diagnostyki w praktyce lekarza rodzinnegoBadanie spirometryczne w praktyce lekarza rodzinnegoElektrokardiograficzna próba wysiłkowa w praktyce lekarza rodzinnegoInterpretacja badań tyreologicznych w praktyce lekarza rodzinnegoInterpretacja wyników badań hematologicznych w praktyce lekarza rodzinnegoInterpretacja wyników testów wykrywających zakażenie Helicobacter pylori i badań hepatologicznych w praktyce lekarza rodzinnegoInterpretacja zaburzeń gospodarki lipidowej w praktyce lekarza rodzinnegoZaburzenia gospodarki węglowodanowej interpretacja badań laboratoryjnych w praktyce lekarza rodzinnego
本文链接： https://www.ebiomall.com/b11-rdsystems/info-1166420667.html
免责声明 本文仅代表作者个人观点，与本网无关。其创作性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不做任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。
版权声明 未经蚂蚁淘授权不得转载、摘编或利用其他方式使用上述作品。已经经本网授权使用作品的，应该授权范围内使用，并注明“来源：蚂蚁淘”。违反上述声明者，本网将追究其相关法律责任。
相关文章
1970-01-02
1997-01-15
2004-08-20
2006-12-18
▍
品牌分类
暂无品牌分类
▍
官网分类
▍
品牌问答
暂无品牌问答
