未来，深圳罗湖区的居民即便是遇到疑难杂症，他们的首选也可能不再是人满为患的大医院，而是社康（中心）了。

最近，快70岁的李阿姨搀扶着老伴儿颤巍巍地走进深圳罗湖区笋岗社康中心，她发现社康中心出现了一些新的医疗设备。

陪老伴儿来看糖尿病的她，这次也见到了一些平时不太容易见到的新面孔医生。「以前只能在大医院看到的专家也来开个人工作室了。医生也会详细解释，怎么去预防一些常见的疾病。」她告诉《第一财经日报》记者。

笋岗社康中心是罗湖医院集团的成员之一。去年，深圳罗湖试点成立了医院集团，当地部分区属公立医疗机构被纳入该体系。集团成立后，不仅为社康添置医疗设备，还推动技术下沉，解决社康中心「缺医少药」的老大难，并且通过推动医疗保险向健康保险的转变，将健康守护的关口前移，医院盼着老百姓别得病。

目前，效果已经初步显现。今年去罗湖医院集团社康中心的患者人数，比去年同期增加了81%。在今年11月中旬的一次国务院会议上，李克强总理也点赞了该模式。

近日，本报记者走访笋岗社康时发现，虽然占地面积不大，但是B超室、心电图室、儿童计划免疫区、冷链室等常规科室和设备齐全。入口处是一个宽敞明亮的房间，门牌上标注着这是罗湖人民医院儿保科主任的工作室。

医院盼着老百姓别得病

11月14日，在李克强主持的经济发展和民生改善座谈会上，国务院医改专家咨询委员会委员曾益新介绍说，目前深圳罗湖正在试点「医共体」模式，整合辖区内的公立医院和社区诊所，打破分层管理，办出「老百姓家门口的医院」。李克强听后表示：「你们提出的医共体建议很有价值。」

上述罗湖「医共体」模式指的就是罗湖医院集团。罗湖从两年前开始筹划公立医院改革，改革的目标很明确：少生病，少住院，少负担，看好病。

2015年8月，罗湖医改迈出了第一步，成立了一体化的医院集团，将罗湖区属部分公立医疗机构纳入这个医疗服务体系，包括5所专科和综合医院，以及23家社康中心。但是，这28个医疗机构只有一个法定代表人，也只有一个财务中心和人力资源部门，人、财、物高度集中。

2016年年初，在深圳市人力资源和社会保障局的大力支持下，罗湖医院集团又紧锣密鼓地推出了医疗保险支付制度改革，改革医疗保险支付方式，由「保疾病」转变为「保健康」，通过「总额管理，结余留用」的方式，做好居民的健康管理和预防保健，医保基金结余部分支付给罗湖医院集团。这在国内可谓绝无仅有的一个突破。

香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强对本报记者表示，在罗湖「医共体」模式下，能解决疑难杂症的公立医院和社区结合得更紧密，技术力量下沉，患者对社康中心的信任度会提高，很多普通疾病和一些复杂的疾病在社康就能解决。

他补充道，罗湖医保支付方式改革的本质是按人头收费。比如说一个社区，政府给你100万元，这个社区的百姓都找你看病。你看的病人越少，耗费的钱越少，得到的剩下的钱就越多。「这就形成一个良性循环：天冷了医院会关心百姓是否感冒，下雨了会担心老人家摔倒跌伤，就会提前做好预防措施。」

罗湖医院集团院长孙喜琢对《第一财经日报》记者介绍，全国只有深圳在推行这个模式，当地人社局以罗湖为试点。采访时，孙喜琢以东北人特有的幽默和腔调笑着对记者说：「现在打心眼儿里盼着老百姓别得病，你得病我有损失啊。」

少药？社康送药上门

在社康工作了5年的朱春园，见证了「医共体」模式推行后带来的变化。

全科医生朱春园自大学毕业去深圳一家三甲医院规培了3年后，就来到笋岗社康中心任职，有着甜美笑容的她颇受患者的喜爱，可之前她在遇到疑难杂症时根本笑不出来。

「以前也有双向转诊模式，但是比较模糊，遇到解决不了的问题不知道该推荐病人去什么医院找什么医生。」她告诉本报记者，现在可以直接联系集团的客服中心，他们熟悉医疗资源，知道医院和医生的专长。

此外，「少药」这个深圳社康中心普遍存在的老大难问题，也正在慢慢得以解决。罗湖不少老人如文章开头提到的李阿姨和她的老伴儿一样，慢性病缠身，虽然家门口就有大医院，但是苦于挂号太难，也搞不清复杂的看病流程，平时更愿意去社康就诊，但时常也会为买不到药发愁。

「儿子媳妇工作忙，我们要带娃，来一趟不容易，」她叹了口气，转而又笑了起来，「现在药的种类变多了，开的时间也长一些了，不用总是老胳膊老腿地往这儿跑了。」

孙喜琢向记者解释了药品补给的流程。如果在社康中心找不到需要的药，医生会在集团内的医院找，如果有，一两个小时就送过来；如果没有，就去集团外找，24小时之内送药到患者家中。他们的优势很明显，根据全科医生的评估，如果慢性病病人的指征达到要求，一次能开3个月的药；而其他区社康中心一次只能开1个月的药；常规的医院开得更少，只有1周。

缺医？主任医师进驻社康

那么，如何解决「缺医」这另一个老大难呢?罗湖医院集团开出30万元的年薪，从全国各地招聘高水平全科医生进驻社康中心，同时鼓励集团内医院的医生进行全科医生的转岗培训和考核。此外，集团也鼓励副高及以上职称的专科医生去社康开办专科医生工作室。

罗湖医院风湿免疫科主任史冉庚是响应者之一。今年11月初，他在罗湖医院集团最大的社康中心东门社康成立了自己的工作室。

他告诉《第一财经日报》记者，已经大概有10位专家在东门社康开办工作室了。「社康希望我们能多去坐诊，但是我们在各自的医院都有自己的科室，有病房和门诊，一般一周能去社康一天，时间充裕的话就多去。」

史冉庚说：「这对我们来说是好事。拥有个人品牌的工作室，可以提升我们在基层患者中的形象和声誉。而从奖励机制上来说，社康对我们也很优待。」

史冉庚进驻社康中心还不到一个月，大量的休息时间花在了宣传上。两三个月后，他和其他开设工作室的专家医生将迎来一场业绩考核。

孙喜琢说：「如果三个月后考核，还是没有人找你看病，那就表示老百姓不喜欢你。」

最大的挑战来自于观念

吸引患者去社康的效果已经显现。据介绍，今年去罗湖医院集团社康中心的患者人数，比去年增加了81%。

医共体的「大当家」也在计算家底。医保基金从今年年初开始结算，虽然现在还不知道能拿到多少，但是孙喜琢估计，2年后很多预防的手段能见到效果，精神病或糖尿病等病人减少，集团获得的医保支付额度直线上升。

已经在社康开设了工作室的史冉庚盼着，「医共体」模式完善后，大医院医生的压力能够减小，把精力放在病情较重和复杂的患者身上。「其实大医院很多患者的问题在基层可以解决。比如说风湿免疫科，我一天接待的患者中可能有1/3就能在社康解决。」

但是，也许并非所有大医院的医生都和他持有相同的想法。此前本报记者采访中，一些大医院的医生担心，医者天职自然是盼望患者好，但是如果在基层看病的患者比例增加了，大医院的门诊人数可能会下降。

庄一强表示，除了医保基金是否支付到位等操作上的问题，上述观念以及背后的利益再平衡，可能是「医共体」模式最大的挑战。